【藥品名稱】

    通用名稱：注射用比阿培南

    英文名稱：Biapenem for Injection

    漢語拼音：Zhusheyong Bi’apeinan

【成    份】

    本品主要成份為比阿培南。

    其化學名稱為：（-）-6-[[（4R,5S,6S）-2-羧基-6-[(1R)-1-羥乙基]-4-甲基-7-氧代-1-氮雜雙環[3.2.0]庚-2-烯-3-基]硫]-6,7-二氫-5H-吡唑并[1,2-a][1,2,4]三唑-4-鎓內鹽。

    化學結構式：

    分子式：C15H18N4O4S

    分子量：350.40

【性    狀】本品為白色至微黃色結晶性粉末。

【規    格】0.3g（按C₁₅H₁₈N₄O₄S計算）

【不良反應】

    1、本品臨床試驗時觀察到的不良反應和增加藥效時的不良反應概況

    在報告的本制劑2348例不良反應中，64例（2.7%）的不良反應得到確認。其主要表現為發疹(1.0%)、痢疾(包含軟便)（0.7%)等。另外，臨床檢驗結果異常的2287例中，304例(13.3%)中522件得到確認，其主要表現為ALT升高144例、AST升高93例，嗜酸性粒細胞增多77例等。

    2、本品上市后截止2011年12月的不良反應概況

    在上市后使用結果調查1700例中，發現208例（12.2%）發生了不良反應（包括臨床檢查值異常），其主要表現為肝功能損傷77件（4.5%）、ALT升高45件（2.6%）、AST升高40件（2.4%）、ALP升高13件（0.8%）、LDH升高12件（0.7%）等。

    3、本品嚴重不良反應

    1）休克(不足0.1％)、過敏癥狀(頻率不詳)

    由于會出現休克、過敏癥狀等，在給藥時需注意觀察。如出現不適感、口內異常感、喘息、眩暈、便意、耳鳴、發汗等；應中止給藥，采取適當的處置。

    2）間質性肺炎(0.1～5％以下)

    由于會出現間質性肺炎，在給藥時需注意觀察。如出現發熱、咳嗽、工作時氣喘或呼吸困難等，應盡快進行胸部X光檢查。當懷疑為間質性肺炎時，應中止給藥，采取給予副腎上腺皮質激素等應急措施。

    另外，有碳青霉烯類引起PIE癥候群出現的報告。

    3）伴有痢疾、血便的偽膜性大腸炎等重度大腸炎（頻率不詳）

    由于會出現伴有痢疾、血便等重度大腸炎（偽膜性大腸炎等），給藥時應注意觀察。出現異常時應立即中止給藥，采取相應的措施。

    4）痙攣、意識障礙(頻率不詳)

    由于會出現痙攣、意識障礙等中樞神經癥狀，給藥時應注意觀察。出現異常時應立即中止給藥，采取相應的措施。特別是容易出現腎功能障礙和中樞神經障礙的患者，給藥時應特別注意。

    5）伴有AST、ALT、γ-GTP、ALP顯著升高的肝功能障礙、黃疸（0.1～5%以下）

    由于有伴隨AST（GOT）、ALT（GPT）、γ-GTP、AL-P顯著升高的肝功能障礙、黃疸的出現，需定期進行檢查和觀察。出現異常時應立即中止給藥，采取相應的措施。

    6）急性腎衰竭等嚴重腎功能障礙 (0.1%以下)

    由于有急性腎衰竭等嚴重腎功能障礙的出現，需定期進行檢查和觀察。出現異常時應立即中止給藥，采取相應的措施。

    7）粒細胞缺乏癥、全血細胞減少癥、白血球減少、血小板減少（全部頻率不詳）

    由于有無顆粒球癥、全血細胞減少癥、白血球減少、血小板減少的出現，需定期進行檢查和觀察。出現異常時應立即中止給藥，采取相應的措施。

    4、同類藥物的嚴重不良反應

    1）皮膚粘膜眼癥候群(Stevens-Johnson癥候群)、中毒性表皮壞死癥(Lyell癥候群)

    其它的碳青霉烯類抗生素有可能導致皮膚粘膜眼癥候群（Stevens-Johnson癥候群）、中毒性表皮壞死癥 (Lyell癥候群)，給藥時需注意觀察。如出現發熱、紅斑、瘙癢感、眼充血、口內炎等異常時應立即中止給藥，采取相應的措施。

    2）溶血性貧血

    其它的碳青霉烯類抗生素有可能導致溶血性貧血，給藥時需注意觀察。如出現異常時應立即中止給藥，采取相應的措施。

    3）血栓性靜脈炎

    其它的碳青霉烯類抗生素有可能導致血栓性靜脈炎，給藥時需注意觀察。如出現異常時應立即中止給藥，采取相應的措施。

    4）PIE綜合征

    其它的碳青霉烯類抗生素會引起PIE綜合征，因此需充分進行觀察。如發生異常時停止給藥，施以適當的處置措施。

    5)暴發性肝功能衰竭

    其它的碳青霉烯類抗生素會引起暴發性肝功能衰竭，因此需充分進行觀察。如發生異常時停止給藥，施以適當的處置措施。

    5、本品其他不良反應

    本品尚可見下述不良反應，需要根據癥狀和體征采取相應的措施。

注（2）：如出現癥狀，應停止給藥，并采取適當的措施。

注（3）：應密切觀察，如出現癥狀，應停止給藥，并采取適當的措施。

【禁    忌】

    1、對本品成分既往有休克史者禁用；

    2、正在服用丙戊酸、丙戊酸鈉類藥物的患者禁用 (有可能導致癲癇的再次發作)。

    3、對本品成分既往有過敏史者禁用。

【注意事項】

    1、以下患者慎重給藥

    1）對碳青霉烯類、青霉素類及頭孢菌素類抗生素藥物有過敏史的患者；

    2）本人或直系親屬有易發支氣管哮喘、皮疹、蕁麻疹等過敏體質的患者；

    3）嚴重腎功能不全的患者（容易引起痙攣、意識障礙等中樞神經系統障礙）；

    4）進食困難或正接受非口服營養劑的患者、全身狀態惡化的患者（可能引起維生素K缺乏癥狀）；

    5）有癲癇史或中樞神經系統障礙患者慎用（容易引起痙攣，意識障礙等中樞神經障礙）；

    6）心臟、循環系統障礙的患者（存在引起循環血量增多，增加心臟負擔，使癥狀加重的隱患）；

    7）腎功能障礙的患者（水分、氯化鈉的過量可能會引起癥狀惡化）。

    2、重點注意事項

    對于本品導致的休克、過敏反應等沒有可預知的方法，所以使用前應首先執行以下措施；

    1）使用前應充分了解患者既往史，務必確認是否有抗生素藥物過敏史；

    2）在藥物使用時，必須備有對于產生休克等癥狀處理的急救措施；

    3）藥物開始使用至結束，要讓患者保持安靜狀態，密切觀察，特別是開始使用階段。

    3、對于臨床檢查結果的影響

    1）除尿潛血反應外，應注意在應用班氏試劑、斐林試劑以及試紙法檢測尿糖時可能出現假陽性結果。

    2）應注意直接庫姆斯試驗有時呈現陽性結果。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】

    1、本品妊娠期間給藥的安全性尚未確定。對于妊娠或有妊娠可能性的婦女，應該在判定治療的獲益大于危險的情況下，才可以使用本品。

    2、不推薦哺乳期婦女使用本品。如必須使用本品，則應停止哺乳。動物實驗（大鼠）結果表明，本品可進入乳汁中。

【兒童用藥】

    本品對于低出生體重兒、新生兒、嬰兒、幼兒或兒童的安全性尚未確定。

【老年用藥】

    1、應在密切觀察下慎重給藥，關注劑量和用藥間隔，并應注意觀察患者的狀態。

    2、老年患者多數生理功能低下，易出現不良反應。

    3、老年患者易出現由維生素K缺乏引起的出血傾向。

【藥物相互作用】

    本品與丙戊酸、丙戊酸鈉等合用時，可降低丙戊酸血藥濃度，可能導致癲癇發作。因此本品禁與丙戊酸、丙戊酸鈉類藥物合用。

【藥物過量】

    未見有關本品人體過量使用的報道。如發現患者過量使用本品，可采用常規的監護及對癥治療。

【藥理毒理】

    藥理作用

    比阿培南為碳青霉烯類抗生素，通過抑制細菌細胞壁的合成而發揮抗菌作用，對革蘭陽性、革蘭陰性的需氧和厭氧菌有廣譜抗菌活性。比阿培南對人腎脫氫肽酶-I(DHP-I)穩定，可單獨給藥而不需與DHP-I抑制劑合用。

    毒理研究

    重復給藥毒性：大鼠和犬連續3個月靜脈注射比阿培南，主要毒性反應為糞便異常，出現稀便、水樣便、粘液便等。大鼠靜脈注射比阿培南600mg/kg/d，腎小管上皮細胞出現輕度濁腫；脾臟和盲腸腫大，但未見病理學改變。

    遺傳毒性：比阿培南的細菌回復突變試驗、中國倉鼠卵巢細胞染色體畸變試驗和小鼠微核試驗結果均為陰性。

    生殖毒性：大鼠妊娠前和妊娠初期靜脈注射300mg/kg/d，出現攝食量減少、體重下降等毒性反應，但對其生育力未見影響。妊娠大鼠器官形成期靜脈注射比阿培南300mg/kg/d，導致F1代胎仔體重降低，但對胎仔沒有致死效應和致畸作用。圍產期毒性試驗中，100mg/kg/d及以上劑量組的F1代雌鼠在6周齡檢查時見陰道張開延遲；但在10周齡時，未見生殖功能有異常變化。比阿培南對F2代胎仔和仔鼠均無明顯影響。

【藥代動力學】

    文獻報道的本品藥代動力學情況如下：

    1、血藥濃度

    圖1所示為健康成人(5例)在單次靜脈滴注比阿培南，滴注時間為60分鐘，劑量分別為150mg、300mg及600mg時血漿中的藥物濃度，呈劑量依賴性。重復滴注給藥時體內動態與單劑量靜滴給藥大致相同，未發現有蓄積性。

    多次靜脈滴注時，藥代學與單次基本相同，沒有發現蓄積性。

圖1健康成人單次靜脈滴注后的血藥濃度（參照表1）

表1 健康成人單次靜脈注射比阿培南的藥代動力學參數（Mean±SD,n=5）

    2、體內分布

    健康成人30分鐘或60分鐘單次靜脈滴注比阿培南300mg，盆腔液中藥物最高濃度為9.6μg/ml。用藥6小時后痰液中濃度為0.1～2.5μg/g。

    3、代謝

    健康成人(5例)在單次靜脈滴注150mg、300mg及600mg比阿培南，或300mg、600mg多次靜脈滴注后，血漿中均未檢出代謝物。在尿液中有9.7～23.4%作為代謝物被排出，且代謝物無抑菌活性。

    4、排泄

    健康成人(5例)在60分鐘單次靜脈靜注150mg、300mg及600mg比阿培南后，0～2小時平均尿中藥物濃度分別為325.5、584.8及1105.1μg/ml，給藥8～12小時后尿中藥物濃度分別為2.4、4.7及21.4μg/ml，且0～12小時比阿培南累積尿中排泄率分別為62.1％、63.4％及64.0％。

    5、腎功能損傷患者給藥后的血藥濃度

    1）腎功能損傷患者(3例)60分鐘單次靜脈滴注300mg比阿培南時，隨著腎功能的下降，比阿培南半衰期延長。

（表2及圖2）

表2  腎功能損傷患者藥代學參數

圖2 腎功能損傷患者單次靜脈滴注后的血漿濃度

    2）肌酐清除率約為50mL/min的中度腎功能損傷患者（3例）1日2次，連續7日共14次靜脈滴比阿培南，滴注時間30分鐘，在血漿及尿液中沒有發現藥物蓄積。

    3）必須進行血液透析的腎功能損傷患者（5例），在非透析時，經60分鐘靜脈滴注300mg比阿培南，結果表明本品半衰期延長。

    表3  血液透析患者單次靜脈滴注后的血漿濃度（Mean±SD,n=5）

【貯    藏】密封，在陰涼（不超過20℃）干燥處保存。

【包    裝】低硼硅玻璃管制注射劑瓶+注射用無菌粉末用溴化丁基膠塞。1瓶/盒。

【有 效 期】24個月

【執行標準】YBH04172014

【批準文號】國藥準字H20140120

【生產企業】

    企業名稱：山東羅欣藥業集團股份有限公司

    生產企業：山東省臨沂高新技術產業開發區羅七路

    郵政編碼：276017

    電話號碼：0539-8257899 8481991

    傳真號碼：0539-8481900

    售后服務：0539-8242699

    網    址：m.ra59.cc

對本品敏感的菌屬（種）有：葡萄球菌屬、鏈球菌屬（包括肺炎球菌）、腸球菌屬（屎腸球菌除外）、莫拉菌屬、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、檸檬酸菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、放線菌屬、消化鏈球菌屬、擬桿菌屬、普氏菌屬、梭菌屬等。

本品適用于治療由敏感細菌所引起的敗血癥、肺炎、肺部膿腫、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作、難治性膀胱炎、腎盂腎炎、腹膜炎和盆腔炎。

1、劑量與給藥方法

    通常，成人每日0.6g，分2次靜脈滴注，每次滴注30～60分鐘。

    可根據患者年齡、病情程度適當增減給藥劑量，但每日最大劑量不得超過1.2g。

2、配制方法及用藥時注意

    使用時，每0.3g比阿培南溶解于100ml生理鹽水或葡萄糖注射液中靜脈滴注。注射用水溶液必須是等張溶液。

    本品僅供靜脈滴注給藥。

    本品用生理鹽水溶解后應盡快使用。室溫條件下，本品溶解后應在6小時內靜脈滴注完畢。冷藏條件（8℃），本品應在24小時內靜脈滴注完畢。

    另外，與含有L-半胱氨酸及L-胱氨酸的氨基酸制劑配合時，比阿培南的滴定度會降低，所以不宜配合。

    在使用本制劑時，為減少耐藥菌的產生，保證比阿培南及其他抗菌藥物的有效性，比阿培南只用于治療已證明或高度懷疑由敏感細菌引起的感染，并且選用最必要的治療持續時間。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時，應考慮細菌培養和藥敏試驗的結果。如果沒有這些試驗的數據做參考，則應根據當地流行病學和病原菌敏感性進行經驗性治療。

    在治療前應進行細菌培養和藥敏試驗以分離并鑒定感染病原菌，確定其對比阿培南的敏感性。在獲得以上檢驗結果之前可以先使用比阿培南進行治療，得到檢驗結果之后再選擇適當的治療方法。

    重度腎功能障礙患者，在減少給藥劑量與延長給藥間隔的同時，尚應在用藥期間密切觀察患者狀態。

    血液透析患者最好每日1次給藥。